来源：李青大夫微信公众号
很多患者常咨询称：“医生说沙坦类降压药对肾脏有保护作用，可是网上又有文章说该药对肾脏有损伤，究竟是怎么回事呢？”
什么是沙坦类降压药？
沙坦类降压药的全名叫血管紧张素II受体拮抗剂，英文简称ARB，因其药物名称中都带“沙坦”二字，故称沙坦类降压药。常见药物有：氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦（安博维），缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素），坎地沙坦（必洛斯）、奥美沙坦（傲坦），阿利沙坦等。
要想充分了解沙坦类降压药，首先需了解肾素-血管紧张素-醛固酮系统——一个“魔鬼”系统。正常情况下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统在维护人体的血压和循环血容量方面具有重要意义。当流经肾脏的血液减少或者肾脏受到各种损伤后，肾脏即会分泌一种叫“肾素”的酶——可将血管紧张素原水解成血管紧张素I，血管紧张素I再变成血管紧张素II。
各种原因导致肾素持续释放，血管紧张素II异常升高，就会带来一系列的病理问题。肾素就像一把“钥匙”，开启了“魔鬼”之门。而血管紧张素II就像是“魔鬼之首”，“破坏性”最大：
1. 血管紧张素II是一种强烈收缩血管的物质，持续升高会导致高血压、血管硬化；
2. 血管紧张素II通过一系列过程，引起肾小球硬化，肾间质纤维化，肾小球基底膜破坏，心肌硬化等，导致蛋白尿、肾衰、心衰等；
3. 血管紧张素II促进醛固酮的释放，醛固酮可导致水钠潴留，引起高血压。
所以，擒贼先擒王，如果能减少血管紧张素II的产生，或者阻断它的作用，就能够控制血压，降低尿蛋白，减轻肾脏和心脏的损害。
沙坦类降压药是如何发挥作用的？
沙坦类降压药是血管紧张素II受体拮抗剂，可选择性阻断血管紧张素II受体而发挥疗效，具有降压、降低尿蛋白和延缓肾损害的作用，但降低尿蛋白和保肾所需的剂量更大一些。
沙坦类降压药临床上常用于慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等合并高血压的治疗。此外，沙坦类降压药还有抑制交感神经兴奋的作用，也常用于年轻人高血压的治疗。综上，说沙坦类降压药具有肾脏保护作用一点都不夸张。
沙坦类降压药的副作用？
沙坦类降压药主要通过肝脏代谢，一般来说不会损伤肾脏。但是，此类药在个别情况下可以减少肾小球的血液灌注，导致血肌酐升高和血钾升高。该副作用主要见于慢性肾功能衰竭合并肾动脉狭窄或者脱水的患者，其他情况极少发生。所以，普通高血压患者使用沙坦类降压药是非常安全的，不用过度担心。
过去认为，如果血肌酐≥350 µmol/L，就不能再使用沙坦类降压药，而现在发现这个担心是多余的。临床实践证明，使用沙坦类降压药后血肌酐轻度升高（<30%）属正常现象，无需停药；若血肌酐升高超过基础值的30%，则需减量并筛查原因——如果是由于脱水、有效循环血容量不足等原因造成的，纠正原因后可恢复到以前剂量；如果血肌酐升高>50%，应暂停使用。
无论是血肌酐升高还是血钾升高，停用药物和对症处理后都能恢复到原来的状态，没有后遗症。
哪些患者不宜使用沙坦类降压药？
指南推荐不宜使用沙坦类降压药的情况包括：
1. 怀孕；
2. 既往用药出现难以耐受的咳嗽、血管性水肿或其他过敏反应；
3. 双侧肾动脉狭窄（注意：不是单侧）；
4. 治疗后血钾＞5.5 mmol/L
除此之外，可放心使用。